препаратами. Дефицит калия приводит к снижению моторики толстой кишки и, как следствие, к усугублению проблемы запора. Помимо этого, электролитные нарушения приводят к падению артериального давления, вплоть до обморочных состояний. Чаще всего электролитные нарушения встречаются при использовании препаратов сенны, бисакодила, пикосульфата натрия, а также осмотических слабительных
– гипермагниемия – повышенное содержание магния в крови (обусловлено тем, что ряд слабительных средств содержит в своём составе высокую концентрацию магния)
– тошнота, рвота, вздутие, повышенное газообразование, боли в животе
– обезвоживание (механизм действия ряда слабительных препаратов основан на вытягивании воды в просвет кишечника для разжижения каловых масс)
– грубое нарушение состава кишечной микрофлоры
– кишечная непроходимость (может развиваться при частом приёме слабительных препаратов, которые действуют за счет увеличения объёма каловых масс)
– формирование «инертной», или ленивой кишки
На этом фоне запоры усиливаются ещё больше. В литературе уже давно описаны изменения, которые образно называют «слабительная толстая кишка». Это состояние характеризуется снижением моторики, спазмом отдельных участков кишки, атрофией (истончением) слоя гладких мышечных клеток в стенке кишки, повреждением нервных окончаний, снижение или полное отсутствие гаустрации. Гаустры – это такие полулунные углубления в толстой кишке, за счет которых увеличивается всасывающая поверхность стенки кишки
– меланоз слизистой оболочки кишки и развитие колоректального рака
Наличие у пациента осложнений, связанных с длительным приёмом слабительных препаратов, носит название лаксативной болезни.
Кроме того, некоторые слабительные препараты вызывают эффект тахифилаксии, или привыкания, то есть снижения эффекта при повторном применений. Когда пациент сталкивается с эффектом «привыкания» к определённому препарату, он нередко пускается во все тяжкие и злоупотребляет слабительными: повышает дозу, принимает сразу несколько средств и т. д. Несложно догадаться, что это приведёт к массе негативных последствий.
Лечение хронического запора
Лечение хронического запора представляет собой довольно непростую задачу. Во многом это связано с тем, что человеку с запором необходимо в корне пересмотреть свой образ жизни и поменять пищевые привычки.
Перед тем, как приступать к лечению запора, важно определиться с тем, какой именно вид дискинезии толстого кишечника (нарушения моторики) преобладает у человека – гипомоторика или, наоборот, спастическая дискинезия. Кроме того, дискинезия может изолированно наблюдаться в области прямой кишки. Лучше всего для этого, конечно, пройти дополнительное обследованное. Однако в современных реалиях у человека не всегда есть возможность пройти диагностику. Да и не в каждом городе имеются все необходимые обследования. Косвенно определить вид дискинезии можно при помощи несложных критериев, которые представлены в таблице ниже:
Восстановление рефлекса дефекации
Один из первых шагов, которые входят в стратегию лечения – это восстановление рефлекса дефекации. Что он в себя включает?
– До момента утренней дефекации – упражнения с напряжением брюшного пресса и самомассаж живота.
– За 20—30 минут перед завтраком употребление150—200 мл тёплой воды.
– Стараться посещать туалет в одно и то же время, выработка привычки посещать туалет по утрам, после завтрака (помним про гастроцекальный рефлекс – после попадания пищи в желудок усиливается перистальтика толстого кишечника, которая доходит и до прямой кишки).
– Принятие физиологической позы перед актом дефекации. Правильная поза включает в себя следующее:
– колени подтянуты к туловищу (угол между туловищем и бёдрами составляет 30—45градусов)
– туловище немного наклонено вперёд
– стопы должны стоять на невысокой скамеечке. На сегодняшний день такие скамеечки-подставки для ног есть в продаже. Но абсолютно не сложно сделать такое приспособление самостоятельно
Принятие правильной позы во время дефекации – очень важное условие, потому как именно в такой позе увеличивается аноректальный угол, что облегчат прохождение каловых масс по прямой кишке. Кроме того, именно при таком расположении тела происходит полноценное расслабление мышц таза, и человеку легко натуживаться во время дефекации. К сожалению, такое изобретение человека, как унитаз, изначально созданное для нашего комфорта, не обеспечивает правильной позы для дефекации. Особенно это касается случаев, когда унитаз высоко расположен. Наиболее актуально это для лиц невысокого роста и маленьких детей.
Адекватный рацион питания как неотъемлемое условие излечения запора
Не стоит думать ни о каких медикаментозных и нутрицевтических средствах для лечения запора, пока нет уверенности в том, что у пациента адекватный рацион питания.
Питаться при хроническом запоре нужно обычными порциями, 4 раза, ни в коем случае не переедая. Принимать пищу нужно стараться в одно и то же время, чтобы помочь пищеварению сформировать свои биоритмы. Помним о приёме в течение дня адекватного количества воды (именно чистой воды, ни чая, ни кофе, ни сока!), которое рассчитывается по формуле 30 мл * вес человека в кг, но не более 3 литров в сутки.
Если нет противопоказаний и индивидуальной непереносимости, в рацион включаем как можно больше продуктов, ускоряющих опорожнение кишечника и стимулирующих перистальтику: свекла, морковь, тыква, кабачки, хлеб и хлебобулочные изделия из муки грубого помола (ржаная и пшеничная), отруби, каши из гречки, овсянки и перловки. Очень здорово стимулируют работу кишечника сахара и органические кислоты, в большом количестве содержащиеся в ягодах, фруктах и овощах: инжир, финики, натуральные соки, курага, чернослив, яблоки, бананы.
Не забываем о регулярном приёме несладких кисломолочных продуктов – простокваша, ряженка, ацидофилин, кефир.
Продукты, от которых нужно отказаться: изделия из сдобного теста, изделия из муки высшего сорта, копчёности, жирные сорта мяса (свинина, баранина, жирная говядина), острые специи и пряности, большое количество чая и кофе, шоколад. Лучше не употреблять макароны, картофельное пюре, вермишель, манную крупу и белый рис.
В случае спастической дискинезии нужно отказаться от редьки, лука, чеснока, репы, редиса, так как они усилят неприятные симптомы.
Составление индивидуального рациона при хроническом запоре – очень непростая задача, поскольку у многих людей на сегодняшний день имеют место различные виды пищевой непереносимости (глютеновая, лактазная, непереносимость углеводов FODMAP и т.д.). В таких случаях употребление ряда фруктов, овощей и злаков может привести к вздутию и болям в животе. Поэтому заниматься составлением рациона лучше вместе со специалистом.
Очень неплохо при хронических запорах работают минеральные воды: Ессентуки, Джемрук, Славяновская и т. д. Использование высокоминерализованной минеральной воды (например, Ессентуки №17) особенно актуально при пониженной моторике (гипомоторной дискинезии) толстого кишечника. Такую воды необходимо употреблять в холодном виде по 150 мл 2—3 раза в день. Если же имеет место спастическая дискинезия, лучше использовать воду не такой высокой минерализации (например, Ессентуки №4) и уже в тёплом виде.
Пищевые волокна, или клетчатка
В профилактике запоров и восстановлении стула клетчатка играет очень важную роль. Что же такое клетчатка? Это разновидность сложных углеводов, которые не повергаются перевариванию и не всасываются в нашем организме. Но, несмотря на это, клетчатка архиважна для нашего пищеварения, так как стимулирует моторику и выполняет целый ряд других важных функций.
Клетчатка – это единственная адекватная пища для микрофлоры нашего кишечника. Она не расщепляется в тонком кишечнике, не всасывается, и в неизменённом виде поступает в толстый кишечник – самое настоящее микробное царство нашего организма. Вследствие бактериальной ферментации (переваривания) клетчатки образуются короткоцепочечные жирные кислоты – очень важные вещества, которые служат источником энергии и питания эпителиоцитов – клеток нашего кишечника.
Клетчатка способна хорошо впитывать воду, за счёт чего она разбухает и служит своеобразным фильтром, который вбирает в себя токсины, образующиеся в процессе пищеварения.
Во многих исследованиях было показано, что регулярное употребление клетчатки способно снижать уровень холестерина в крови и улучшать углеводный обмен, что, я считаю, очень актуально для пациентов с ожирением, сахарным диабетом и другими составляющими метаболического синдрома – болезни современной цивилизации.
И ещё один «бонус» регулярного приёма пищевых волокон – снижение массы тела. Именно поэтому клетчатку активно используют в современных стратегиях похудения и поддержания здоровья в целом.
Таким образом, можно сделать маленькое резюме о пользе пищевых волокон для современного человека:
